Monday, February 29, 2016

Viêm phổi ở trẻ sơ sinh

Viêm phổi sơ sinh (VPSS) là tình trạng bệnh lý biểu hiện viêm hoặc nhiễm trùng ở nhu mô phổi, thường gặp ở giai đoạn sơ sinh; Có thể xảy ra trước khi sinh (ở giai đoạn bào thai), Giai đoạn trong lúc sinh (ở giai đoạn chuyển dạ)…

VPSS được chia ra làm hai loại: loại viêm phổi khởi phát sớm, trong vòng 1 tuần lễ đầu tiên sau sinh, và giai đoạn viêm phổi khởi phát trễ sau 1 tuần sau sinh. Hai loại khởi phát khác nhau giúp cho bác sĩ định hướng được các tác nhân gây bệnh, từ đó có phương cách điều trị tích cực và hiệu quả, cũng như dự phòng sau này cho bé, nhằm tránh không để xảy ra tái phát.
Tại sao trẻ sơ sinh lại bị viêm phổi?
Phổi là cơ quan chính của hệ hô hấp, nơi trao đổi khí giữa môi trường ngoài và cơ thể. Bình thường, có một số cơ chế khác nhau bảo vệ phổi và cơ thể khỏi các tác nhân gây bệnh từ môi trường. Không khí hít vào được lọc ở mũi. Đường hô hấp dưới được bảo vệ nhờ nắp thanh quản và thanh quản.
Những vật lạ xâm nhập vào đường hô hấp dưới bị tống ra ngoài nhờ phản xạ ho. Những hạt nhỏ hơn, có thể xâm nhập sâu hơn vào khí quản bị dính vào vách khí phế quản nhờ lớp thảm nhầy trên lớp biểu mô có lông chuyển rồi được chuyển lên trên để được tống ra ngoài. Những hạt nhỏ xuống được phế nang sẽ bị xử lý bởi đại thực bào ở phế nang và cơ chế miễn dịch tại chỗ. Các hạt bị thực bào bởi các đại thực bào phế nang sẽ được vận chuyển ra khỏi phế nang bằng hệ thống bạch mạch.
Bất kỳ sự rối loạn nào về giải phẫu hay sinh lý liên quan đến cơ chế bảo vệ này đều làm phổi dễ bị nhiễm khuẩn. Viêm phổi là hiện tượng viêm nhiễm của nhu môi phổi do nhiễm khuẩn. Đây là một bệnh rất phổ biến, đứng hàng thứ hai sau bệnh tiêu hóa.
Nguyên nhân viêm phổi sơ sinh
Viêm phổi khởi phát sớm, gồm viêm phổi bẩm sinh, xảy ra do tác nhân truyền qua nhau thai trong quá trình mang thai, trong quá trình mang thai gồm:
Listeria monocytogenes, lao, giang mai, Cytomegalovirus, Rubella, Parainfluenzae virus 1, 2, 3; Influenzae A và B; Adenovirus và Rhinovirus; Parainfluenzae, Influenzae.
Viêm phổi xảy ra trong lúc sinh, do nhiễm trùng đi lên từ đường sinh dục, tác nhân gây bệnh thường do S. agalactae, E. coli, L. monocytogenes, S. pneumonia, H. influenza, Klebsiella, Cytomegalovirus.
Viêm phổi khởi phát trễ, xảy ra sau sinh do lây nhiễm từ môi trường xung quanh. Các tác nhân hay gặp là Staphylococci coagulase (-), S. aurerus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas.
Các virút cũng gây ra viêm phổi trễ như: Adenovirus, Parainfluenzae, Influenzae. Nhiễm nấm cũng có thể xảy ra khi mà trẻ dùng kháng sinh kéo dài. Ngoài ra, các tác nhân khác cũng thể gặp như: Chlamydia trachomatis, nguyên do nhiễm trùng đường sinh dục của người mẹ mà không chịu điều trị trước lúc mang thai.
Các yếu tố gây nên
Yếu tố nguy cơ từ mẹ: mẹ bị sốt lúc sinh, mẹ bị viêm nhiễm đường tiết niệu sinh dục. Có tình trạng ối vỡ sớm. Ối vỡ từ trên 6 – 12 giờ trước sinh, khả năng viêm phổi tỉ lệ lây nhiễm: 33%. Ối vỡ trên 12 – 24 giờ trước sinh khả năng viêm phổi với tỉ lệ lây nhiễm: 51,7%. Ối vỡ trên 24 giờ trở lên: tỉ lệ lây nhiễm 90% trẻ bị viêm phổi.
Chuyển dạ kéo dài trên 18 giờ.
Trong quá trình mang thai, mẹ bị các bệnh lý nhiễm trùng.
Yếu tố nguy cơ từ con: bé sinh non tháng, tuổi thai càng non tháng, khả năng mắc bệnh càng tăng. Thai nhi có bệnh lý đi kèm, được phát hiện trong lúc mang thai. Bé có tim bẩm sinh, suy giảm miễn dịch. Bé sinh ra bị ngạt, apgar đánh giá dưới 6 điểm. Bé sinh mổ.
Yếu tố tác động bên ngoài từ môi trường: Bé sinh ra phải đặt nội khí quản để thở, thở máy. Bé nằm viện lâu ngày. Phòng bé nằm điều trị đông đúc, không khí chật chội.
Phòng viêm phổi sơ sinh đòi hỏi mẹ cần khám thai định kì
Cách xác định viêm phổi sơ sinh
Biểu hiện lâm sàng của viêm phổi ở trẻ sơ sinh rất đa dạng, triệu chứng thì sơ sài rất khó phát hiện nhất là ở trẻ nhẹ cân. Có một số dấu hiệu cần lưu tâm: trẻ thường không chịu bú, mệt mỏi, quấy khóc, da xanh, sốt cao hoặc hạ thân nhiệt, khó thở. Trẻ thở nhanh trên 60 lần/phút và không đều, có hiện tượng rút lõm lồng ngực do co kéo cơ liên sườn, thở rên, nặng hơn trẻ tím tái.
Xét nghiệm máu, biểu hiện tình trạng nhiễm trùng, như công thức máu, bạch cầu tăng cao, thiếu máu, tiểu cầu giảm, CRP tăng cao, tốc độ máu lắng tăng. Khí máu động mạch thay đổi. Chụp X-quang phổi, có hình ảnh thâm nhiễm nhu mô phổi, hình ảnh lưới hạt, mờ toàn bộ thùy và phân thùy phổi.
Ta có thể xét nghiệm tìm các nguyên nhân gây VPSS bằng cấy đàm, phết họng. Xét nghiệm liên quan như tìm giang mai, CMV, Rubella, Chlamydia… Để xác định VPSS khi mà có dấu hiệu nhiễm trùng, triệu chứng hô hấp và điển hình có hình ảnh tổn thương nhu mô phổi trên phim phổi.
Quan điểm mới trong điều trị viêm phổi sơ sinh
Hiện nay trong quan điểm điều trị VPSS, hỗ trợ hô hấp tích cực, bằng cách thông đường thở cho trẻ, cung cấp oxy. Điều trị kháng sinh liều cao. Tránh hạ thân nhiệt. Cung cấp dinh dưỡng đầy đủ cho trẻ và điều trị biến chứng. Giúp cho trẻ điều trị hiệu quả hơn và tránh biến chứng.
Điều trị hỗ trợ hô hấp tích cực: thông đường thở, giải quyết nguyên nhân gây tắc, bằng cách hút đàm nhớt. Cung cấp oxy, luôn luôn giữ cho trẻ nồng độ SpO2 trung bình 89 – 95%, bằng cách cho trẻ thở qua ống thông 2 mũi, thở qua mặt nạ.
Trong một số các trường hợp nặng, trẻ non tháng, trẻ không tự thở được phải thở máy hỗ trợ.
Vật lý trị liệu, giúp trẻ tống đàm ra bằng cách mát-xa vùng lưng cho trẻ.
Trong VPSS, bệnh cảnh có thể diễn tiến nhanh và nặng, do đó cần thiết phải dùng kháng sinh liều cao, toàn thân bằng đường tiêm tĩnh mạch, thời gian dùng trung bình 7 – 14 ngày. Thuốc kháng sinh có thể phối hợp như sau: Ampicillin + Gentamycin hoặc Amkacin. Ampicillin + Cefotaxim có thể phối hợp thêm Amkacin, nếu tiên lượng nặng.
Cần theo dõi sát tình trạng diễn biến của trẻ, một khi không đáp ứng với kháng sinh, cần thiết đổi kháng sinh: Cefepim + Amkacin, các loại kháng sinh thế hệ mới. Trong quá trình điều trị: luôn luôn giữ ấm cho trẻ, tránh không để xảy ra hạ thân nhiệt; trong trường hợp sốt cao, cần lau mát cho trẻ.
Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, đầy đủ chất điện giải bằng dịch truyền, cho trẻ bú sữa mẹ, tránh không để xảy ra hạ đường huyết, hạ canxi huyết. Điều chỉnh cân bằng kiềm toan, điều trị trào ngược dạ dày thực quản đối với những trẻ viêm phổi hít.
Điều trị cho trẻ những biến chứng có thể xảy ra: tràn khí màng phổi nhiều, đặt dẫn lưu màng phổi để giải áp. Trong trường hợp xẹp phổi, cần vật lý trị liệu hỗ trợ hoặc thở máy để duy trì hô hấp tốt cho trẻ.
Phòng bệnh như thế nào ?
VPSS là một căn bệnh nghiêm trọng, nếu không có những biện pháp phòng bệnh hay điều trì bệnh triệt để sẽ ảnh hưởng rất lớn cho sự phát triển của bé, nếu nặng có thể dẫn đến tử vong. Do đó, công tác dự phòng hiện tại và dự phòng xa cho các bà mẹ và cho những trẻ có một vai trò quan trọng, mục tiêu tránh không để xảy ra VPSS và không tái phát viêm phổi ở trẻ.
Việc dự phòng hiện tại cho trẻ: cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, bú ngay từ giờ đầu sau sinh, khi sữa mẹ ít, cần tìm hiểu nguyên nhân tại sao sữa mẹ ít. Có thể giúp tiết sữa mẹ nhiều, bằng cách mẹ dùng các loại thuốc kích thích tiết sữa như Meko Lactagil. Kết hợp mẹ ăn uống đầy đủ và ngủ đủ giấc.
Khi bé không thể tự bú được có thể đúc từng thìa nhỏ cho trẻ hoặc cho trẻ bú qua sonde. Người chăm sóc cho trẻ tuyệt đối vô trùng, vệ sinh nghiêm ngặt, mang khẩu trang và rửa tay sát trùng khi tiếp xúc với trẻ. Các dụng cụ để chăm sóc trẻ phải được sát trùng, vô trùng.
Cách ly với các nguồn lây bệnh khác, khi người chăm sóc bị cảm ho hay có bệnh, tuyệt đối không tiếp xúc với trẻ. Bảo đảm nơi trẻ nằm, phải thông thoáng, có ánh sáng mặt trời chiếu vào. Vào buổi sáng (7 – 8 giờ) hàng ngày, cho trẻ ra tắm nắng, với thời gian 30 – 40 phút. Khi trẻ ra tháng, cần tiêm chủng cho trẻ theo lịch tiêm chủng quốc gia.
Dự phòng xa đối với các bà mẹ: nhất thiết phải khám thai định kỳ, làm xét nghiệm trong thời gian mang, với một số các bệnh lý nhiễm trùng, liên quan đến bào thai như: xét nghiệm Rubella, CMV, Toxoplasma, Chlamydia, giang mai, HIV…
Quá trình mang thai, dinh dưỡng phải chú trọng, ăn uống đầy đủ, có thể uống thêm canxi và viên sắt, acid folic. Nhằm giúp thai phát triển tốt và tăng cân đều. Quá trình chuyển dạ sinh, tránh không cho ối vỡ sớm. Một khi ối vỡ trên 6 giờ trở đi, cần thiết xúc tiến cho sinh, tránh chuyển dạ kéo dài, bằng biện pháp tiên lượng cuộc sinh, sinh ngả âm đạo hay sinh mổ.
Khi trẻ sinh ra có dấu hiệu ngạt, cần hồi sức tích cực và dùng thuốc kháng sinh dự phòng cho trẻ hoặc trẻ sinh ra có tình trạng nước ối xấu, như nước ối xanh, nhất thiết phải dùng kháng sinh toàn thân cho trẻ.

BS. Nguyen Thuan Hai

Uống Thuốc như thế nào?

Dược phẩm chỉ có tác dụng tốt khi được dùng đúng theo hướng dẫn của nhà bào chế hoặc của bác sĩ, dược sĩ. Bằng không thì thuốc không có tác dụng như ý muốn mà lại còn gây ra nhiều rủi ro cho sức khỏe nhất là khi đang bị các bệnh mãn tính như tiểu đường, cao huyết áp, cao cholesterol…
Nhưng toa thuốc của bác sĩ thường chỉ giản dị có mấy dòng chữ tên thuốc, số lượng được mua, uống mỗi ngày mấy lần và còn được mua bao nhiêu lần. Một bệnh nhân có vài ba bệnh mãn tính thì có thể có dăm toa với nhiều loại thuốc khác nhau.
Thuốc do dược sĩ trao cho thường được ghi thêm mấy chi tiết như uống trước hoặc sau bữa ăn, không nên bẻ hoặc tán vụn thuốc, thuốc có thể gây khó chịu cho dạ dầy thì ăn một miếng bánh hoặc một chút thức ăn… Về nhà, bệnh nhân thắc mắc không biết uống mỗi loại thuốc vào thời điểm nào trong ngày hoặc là liệu có thể uống chung với nhau cho tiện việc sổ sách.
Thời điểm uống trong ngày rất quan trọng vì các hoạt động của cơ thể cũng như diễn tiến bệnh thay đổi với thời gian trong ngày. Thí dụ huyết áp thường lên cao vào sáng sớm, cao nhất vào giữa trưa rồi giảm dần tới chiều để rồi lên cao vào buổi sáng. Người bị cao huyết áp cần uống thuốc vào đúng thời điểm để hạ huyết áp. Bệnh cũng nặng nhẹ vào giờ khác nhau của mỗi ngày. Cho nên uống vào lúc nào là điều cần được để ý.
Sau đây là giải đáp một số thắc mắc thường được nêu ra. Và cũng xin thưa trước là đây chỉ là ý kiến chung chung, bà con cần hỏi bác sĩ đang điều trị vì các vị này biết rõ bệnh tình và sẽ đưa ra hướng dẫn thích hợp cho mỗi người, mỗi bệnh.
 
1.Tại sao phải uống khi ăn hoặc sau bữa ăn?
Vì một vài loại thuốc có thể kích thích dạ dày gây ra nôn mửa như Allopurinol chữa bệnh thống phong, thuốc Bromocryptine chữa bệnh Parkinson, cho nên phải uống cách xa bữa ăn.
Ngược lại cũng có thuốc gây khó chịu cho dạ dày cho nên phải uống khi ăn một chút thực phẩm, như là thuốc chống đau Aspirin, Advil hoặc các loại steroid.
Một số dược phẩm như Gaviscon để giảm ợ chua hoặc chặn chất chua từ dạ dày tiết ra thì lại phải uống ngay sau hoặc trong khi đang ăn là lúc mà dịch vị chua của dạ dày lên cao.
Các loại thuốc chữa bệnh ở miệng hoặc cuống họng như nước súc miệng, thuốc thoa chữa nấm miệng nystatin, miconazole phải dùng sau bữa ăn, nếu không thức ăn sẽ làm thuốc mau rời khỏi miệng và giảm tác dụng.
Một số thuốc cần có thực phẩm để dễ dàng được hấp thụ tại dạ dày và ruột thì lại cần được uống khi no bụng, chẳng hạn thuốc chữa HIV ritinavir, saquinavir…
Thuốc uống trị bệnh tiểu đường nên uống gần bữa ăn để giảm đường huyết sau khi ăn và để tránh đường huyết quá thấp.
2.Liệu tôi có thể tán vụn hoặc bẻ nhỏ viên thuốc cho dễ uống?
Lời hướng dẫn chung của nhà sản xuất là không nhai nát, tán vụn hoặc bẻ nhỏ viên thuốc ngoại trừ khi bác sĩ nói làm vậy.
Lý do là mỗi loại thuốc viên như vậy có tác dụng riêng biệt. Có thứ cần được tan dần vào cơ thể, có thứ được bọc một lớp bảo vệ và không có tác dụng nếu không uống nguyên dạng. Nếu ta tự ý tán nhỏ hoặc nhai nát thì thuốc có thể hòa vào máu cùng một lúc và có thể gây ra rủi ro đôi khi nguy hiểm.
3.Thế nếu tôi không nuốt được viên thuốc thì phải làm gì?
Trong trường hợp này, nên cho bác sĩ hay để có thể thay thế bằng thuốc nước hoặc viên thuốc hòa tan trong nước.
Nếu bác sĩ nói có thể tán nhỏ và cho hòa tan trong nước hoặc rắc lẫn vào với thực phẩm cho dễ dùng, thì làm theo đúng hướng dẫn.
3.Nếu toa thuốc dặn uống trước hoặc sau bữa ăn thì uống như thế nào?
Nếu toa thuốc nói uống trước bữa ăn thì nên uống từ 1 giờ tới 30 phút trước bữa ăn; nếu nói sau bữa ăn thì uống 30 phút tới 1 giờ sau bữa ăn. Nếu toa nói uống khi bụng đói thì nên uống ít nhất 1 giờ trước khi ăn.
Chẳng hạn thuốc giảm cân Alli phải uống 1 giờ sau khi ăn để có tác dụng tốt, insulin phải chích 30 phút trước khi ăn vì đó là thời gian cần thiết để thuốc bắt đầu có tác dụng hạ đường trong máu.
4.Nếu toa thuốc nói uống ngày hai lần thì uống vào lúc nào?
Với nhiều loại thuốc cần được duy trì mức độ đậm đặc thường xuyên trong máu, ta phải uống theo đúng chỉ dẫn của nhà bào chế và bác sĩ.
Nếu nói uống 2 lần mỗi ngày thì ta có thể uống khi nào thuận tiện dễ nhớ như uống ngay sau khi ăn sáng và khi ăn cơm chiều. Nếu hướng dẫn nói không uống khi ăn thì uống khoảng từ 30 phút tới 60 phút trước khi ăn hoặc 2 giờ sau khi ăn.
5.Nếu uống ngày 3 lần thì uống ra sao?
Hãy chọn thời điểm thuận tiện cho mình, chẳng hạn có thể uống vào buổi sáng khi ăn điểm tâm, buổi chiều và gần bữa cơm tối.
6.Uống mỗi 6 giờ thì có thể uống sáng sớm lúc 6 giờ rồi giữa trưa, 6 giờ chiều rồi nửa đêm. Hoặc 8 giờ sáng, 2 giờ chiều, 8 giờ tối và 2 giờ sáng, tùy theo lịch trình nào thuận tiện cho mình.
Còn mỗi 8 giờ thì có thể là lúc 6 giờ sáng, 2 giờ chiều và 10 giờ tối. Hoặc 8 giờ sáng, 4 giờ chiều và nửa đêm, tùy theo thời gian mà mình có thể áp dụng thường xuyên.
7.Còn uống khi đi ngủ thì uống khoảng 30 phút trước khi lên giường đi ngủ, ngoại trừ bác sĩ hướng dẫn cách khác.
Và nếu bác sĩ dặn uống mỗi 12 giờ thì uống vào 6 giờ sáng và 6 giờ chiều hoặc 8 giờ sáng và 8 giờ tối, tùy theo hoàn cảnh.
Thực là quá phức tạp nhưng nếu muốn khỏi bệnh thì phải uống đúng theo hướng dẫn.
8.Thế nếu tôi quên một lần uống thì phải làm gỉ?
Trong trường hợp này thì phải đọc lại hướng dẫn trong hộp thuốc, vì mỗi loại thuốc có đặc tính riêng. Nếu vẫn còn thắc mắc thì hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ.Không nên uống gấp đôi để bù.
Cách uống một số dược phẩm
1.Thuốc hạ huyết áp
Huyết áp thay đổi tùy theo thời gian trong ngày cũng như khi cơ thể vận động, nghỉ ngơi hoặc khi có stress.
Ở một người khỏe mạnh, huyết áp thường lên cao từ sáng sớm, cao nhất là vào buổi trưa sau đó xuống dần cho tới tối rồi lại lên cao để đón bình minh. Nếu huyết áp không thay đổi theo chu kỳ này thì có thể là dấu hiệu báo trước của bệnh tim mạch. Cũng vì lẽ đó mà người bị cao huyết áp phải đo áp xuất này nhiều lần trong ngày vào cùng thời điểm.
Thuốc hạ huyết áp có loại có tác dụng kéo dài trong 24 giờ thì nên uống vào buổi tối. Còn thuốc có tác dụng từ 8-12 giờ thì uống vào buổi sáng.
Cho nên có ý kiến cho rằng nên uống thuốc hạ huyết áp vào buổi tối để có tác dụng vào buổi sáng cũng như để tránh tình trạng ngây ngất do một vài loại thuốc gây ra.
Tuy nhiên, nếu đang uống vào buổi sáng như bác sĩ dặn thì xin cứ tiếp tục như vậy. Điều quan trọng là uống vào lúc nào thuận tiện, dễ nhớ.
Riêng với heart attack và tai biến não thường xảy ra vào buổi sáng thì có ý kiến nói là nên uống sớm nhất khi ngủ dạy vào buổi sáng.
2-Thuốc tiểu đường.
Có hai loại: thuốc viên uống và thuốc insulin chích.
Với thuốc uống, thường thường là uống khi ăn vì sau khi ăn thì đường huyết lên cao.
Với Insulin: có loại có tác dụng nhanh hoặc chậm và kéo dài và có người bệnh phải chích 2 hoặc 3 lần mỗi ngày. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cách dùng.
3.Thuốc hạ cholesterol
Cholesterol thường được cơ thể sản xuất vào ban đêm cho nên thuốc hạ cholesterol được dùng vào lúc đi ngủ.
4.Thuốc chống đau nhức
Bệnh viêm khớp osteoarthritis thường gây đau nhiều vào ban đêm hơn là ban ngày, do đó nên uống thuốc chống đau như ibuprofen vào buổi trưa để có tác dụng vào ban đêm.
Còn bệnh thấp khớp Rheumatoid arthritis lại đau nhiều vào buổi sáng cho nên uống thuốc sau bữa cơm chiều để giảm đau xuất hiện vào ban đêm.
5. Bệnh hen suyễn
Vào ban đêm, phế quản thường thu hẹp cho nên người bị hen suyễn thường hay lên cơn vào ban đêm vì thế có ý kiến cho rằng một liều thuốc hít prednisone vào buổi chiều, khoàng 3 giờ, sẽ có tác dụng tốt hơn là dùng vào buổi sáng.
6. Thuốc trị loét dạ dày
Lượng acid trong dạ dày thay đổi tùy theo thời gian trong ngày và dấu hiệu bệnh loét bao tử thường cao nhất vào buổi tối hoặc sáng sớm. Do đó thuốc trị loét dạ dày nên uống vào lúc đi ngủ để có tác dụng giảm đau.
7. Thuốc kháng sinh.
Đa số kháng sinh có tác dụng tối đa khi bao tử không có thức ăn vì khi đó kháng sinh dễ dàng được hấp thụ vào máu, không phải cạnh tranh với thực phẩm. Tuy nhiên cũng có một số kháng sinh lại cần uống khi ăn, vì thế nên hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ cho rõ ràng.
8.Thuốc chống dị ứng
Dị ứng thường xảy ra vào buổi sáng, cho nên cần uống chống dị ứng vào ban đêm để sẵn sàng loại trừ dấu hiệu dị dứng vào sáng sớm, đồng thời cũng để tránh khỏi bị ngây ngất buồn ngủ ban ngày.
9.Viên thuốc ngừa thai
Thuốc ngừa thai có mục đích ngăn sự rụng trứng ở người nữ và nếu không có trứng rụng thì không có thụ thai. Ngoài ra thuốc cũng thay đồi chất nhờn ở tử cung khiến cho tinh trùng không di chuyển vào đây được để kiếm trứng cũng như tạo điều kiện bất lợi cho trứng bám vào tử cung để tăng trưởng. Do đó phải uống thuốc vào cùng thời điểm mỗi ngày để lượng hormone luôn luôn cố định ngõ hầu ngăn được sự sự thụ thai.
10.Thuốc chữa bệnh loãng xương.
Có nhiều loại thuốc chữa loãng xương, thông thường nhất là Bisphosphonates (Fosamax, Actonel, Bovinia…). Thuốc có tác dụng làm chận sự thoái hóa của xương, không được hấp thụ dễ dàng ở dạ dày và có thể gây ra khó chịu bao tử, ợ chua. Do đó nhà bào chế nói nên uống khi bụng đói, với một ly nước to đầy, không nằm hoặc cúi mình xuống trong thời gian từ 30-60 phút sau khi uống để tránh thuốc trào ngược lên thực quản.Sau 30 phút có thể ăn được. Nên nhớ là thuốc này phải uống dài hạn, có khi cả dăm năm và cũng phải dùng thêm vit D và calcium.
Trên thị trường, có cả hơn 4000 loại thuốc mà cách uống cũng khác nhau. Cho nên xin dần dần tìm hiểu tiếp.
Trong khi chờ đợi, bà con cô bác có bất cứ thắc mắc nào về thuốc cũng như cách dùng, xin hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ cung cấp thuốc cho mình hoặc đọc kỹ giấy hướng dẫn kèm theo mỗi chai lọ đựng thuốc. Các dược sĩ đều được huấn luyện về cách dùng thuốc cũng như tác dụng phụ của thuốc. Họ sẵn sàng giải thích cặn kẽ.
  Bác sĩ Nguyễn Ý Đức

'King Kong: Skull Island' ở VN(2)

Ngày 18.02, 120 thành viên của đoàn làm phim King Kong 2 đã có mặt tại sân bay Nội Bài. Được biết đoàn làm phim tới Việt Nam bằng chuyên cơ riêng, mang theo rất nhiều  thiết bị và máy móc để thực hiện bộ phim bom tấn King Kong 2 (tên gọi chính thức là Kong: Skull Island).
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 1
Ekip "King Kong" đến Việt Nam bằng chuyên cơ riêng
Các thành viên của ekip làm phim có mặt tại Hà Nội chiều 18.02 bao gồm đạo diễn Jordan Vogt-Roberts, nam diễn viên Samuel L. Jackson, nam diễn viên Michael Keaton, nữ diễn viên Brie Larson và một số ngôi sao Hollywood nổi tiếng khác. Ngoài ra, ekip làm phim còn có rất nhiều các thành viên khác như tổ quay, hóa trang, dựng cảnh...
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 2
Tài tử da màu Samuel L. Jackson
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 3
Nam diễn viên Michael Keaton của bộ phim giành Oscar năm ngoái có mặt tại sân bay
Đáng chú ý nhất tại sân bay là sự xuất hiện của nam diễn viên Samuel L. Jackson. Tài tử da màu này  từng xuất hiện trong hơn 100 bộ phim lớn nhỏ. Trong gần một thập kỷ qua, ông ghi dấu ấn với người hâm mộ qua vai Nick Fury trong thế giới phim siêu anh hùng của Marvel Studios. Samuel L. Jackson hiện là một trong những ngôi sao ăn khách nhất mọi thời đại khi tổng các bộ phim mà ông từng tham gia có doanh thu tại Bắc Mỹ lên tới 4,63 tỷ USD.
Được biết, bối cảnh chính của Kong: Skull Island sẽ được quay chủ yếu ở Việt Nam, tại các địa danh như vịnh Hạ Long, Ninh Bình, Quảng Bình.Trong suốt năm 2015, đoàn làm phim đã nhiều lần tới Việt Nam khảo sát và thương lượng với các cơ quan du lịch nước ta để tạo dựng được bối cảnh thời tiền sử chân thực, hùng vĩ nhất cho bộ phim. Vào ngày 21.02 sắp tới, họp báo chính thức của Kong: Skull Island sẽ được tổ chức tại Hà Nội.
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 4
Các fan hâm mộ chụp ảnh cùng ngôi sao Hollywood
Kong: Skull Island là một bộ phim quái vật Mỹ sắp tới của đạo diễn Jordan Vogt-Roberts. Bộ phim là sự khởi động lại của nhượng quyền thương mại King Kong và sẽ dùng làm phần thứ hai trong vũ trụ phim huyền thoại của Godzilla-Kong. Tham gia phim là các diễn viên Tom Hiddleston, Brie Larson, Toby Kebbell, John Ortiz, Corey Hawkins, John C. Reilly, Tom Wilkinson, Thomas Mann, John Goodman và Samuel L. Jackson. Bộ phim bắt đầu khởi quay vào ngày 19 tháng 10 năm 2015 tại Hawaii, sau đó là Úc và Việt Nam.
Kong: Skull Island được dự kiến sẽ được phát hành vào ngày 10 tháng 3 2017.
Thêm một số hình ảnh tại sân bay Nội Bài:
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 5
Samuel L. Jackson chờ làm thủ tục nhập cảnh
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 6
Nam diễn viên chờ đợi sau một chuyến bay dài
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 7
Một fan hâm mộ khoe chữ ký của Samuel L. Jackson
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 8
Các thành viên đoàn làm phim chờ lấy hành lý
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 9
Có tới 120 người trong chuyến bay tới Hà Nội
 Ê kíp "King Kong 2" đã tới Việt Nam quay siêu phẩm - 10
Ngoài các diễn viên còn là các nhân viên hậu trường
Theo nguồn tin riêng của Tiền Phong, dự kiến có khoảng 40 diễn viên Việt Nam tham gia các cảnh quay tại khu Danh thắng Tràng An với điều kiện phải tuyệt đối giữ bí mật về phim trường.
Theo ghi nhận của phóng viên Tiền Phong, từ 5h ngày 27.2, đoàn làm phim đã hoạt động khá nhộn nhịp, chuẩn bị máy móc, chọn góc quay để bấm máy tại khu vực Tràng An. Đến 7h30, những thước phim đầu tiên chính thức được ghi hình.
Theo nguồn tin của báo Tiền Phong, dự kiến đoàn làm phim quay tại Ninh Bình trong vòng 20 ngày, từ 26.2 đến 15.3. Từ tháng 8.2015, đoàn làm phim đã khảo sát tiền trạm, nghiên cứu bối cảnh. Sau nhiều lần tìm hiểu các địa điểm du lịch của Ninh Bình, đoàn làm phim chọn 3 địa điểm làm cảnh quay chính là Tam Cốc - Bích Động (xã Ninh Hải, thành phố Ninh Bình), bến thuyền Tràng An (xã Ninh Xuân, huyện Hoa Lư) và đầm Vân Long (xã Gia Vân, huyện Gia Viễn).
Dự kiến, nhiều cảnh quay tại Tràng An sẽ xuất hiện trong phim "Kong: Skull Island” (thường được gọi là “King Kong 2”). Hiện tại, đoàn làm phim đã dựng khoảng 40 cái lều có hình chóp nhọn như nhà của thổ dân châu Phi.
Dự kiến có khoảng 40 diễn viên tại huyện Gia Viễn và Nhà hát Chèo Ninh Bình tham gia một số cảnh quay “King Kong 2” tại quần thể Tràng An. Ngoài ra, đoàn làm phim đưa các con thuyền gỗ dài giống như thuyền mà thổ dân hay sử dụng từ Quảng Bình tới Tràng An.
 Nguồn tin tiết lộ, các bậc thềm tai phim trường được dựng bằng đất bùn, không sử dụng đá hoặc xi măng. Đoàn làm phim cũng thiết kế các giá treo bằng tre như người dân vùng biển dùng để treo cá, phơi cá. Tất cả đều sử dụng vật liệu truyền thống như tre, nứa, gỗ…, không có xi măng, sắt thép. Những khung nhà tạm bằng sắt dùng để làm nhà ăn, nghỉ sẽ được đưa vào thùng container di chuyển đi nơi khác sau khi cảnh quay được hoàn thiện.
Trao đổi với phóng viên Tiền Phong, ông Bùi Văn Mạnh, Phó Giám đốc Ban Quản lý danh thắng Tràng An, nói: “Chúng tôi đã tạo điều kiện tốt nhất như hỗ trợ xây dựng phim trường, cơ sở vật chất, nhân lực cho đoàn làm phim, cũng như phong tỏa, bảo vệ phim trường theo thỏa thuận của hai bên. Ngoài ra, tỉnh Ninh Bình cũng tạo điều kiện cho đoàn làm phim mượn mặt bằng khoảng 2ha. Khu vực này là bãi đất trống tách biệt với các khu di tích Tràng An”.
Bị xử lý vì chụp lén
 "King Kong 2" tại Ninh Bình: 40 diễn viên Việt tham gia - 2
Bên ngoài phim trường
Theo ông Mạnh, đoàn làm phim cam kết tôn trọng cảnh quan, sinh thái, diện mạo của di sản, hạn chế tối đa việc tác động tới môi trường tự nhiên. Đồng thời, đoàn làm phim yêu cầu UBND tỉnh và Ban Quản lý danh thắng Tràng An hỗ trợ đảm bảo an ninh ở khu vực phim trường. Đoàn làm phim yêu cầu Ban Quản lý không để bất cứ ai quay phim, chụp ảnh tại khu vực mà họ đã xin cấp phép để đảm bảo tính bí mật cho bộ phim.
Ngày 25.2, một nhóm người lén ghi hình phim trường bị đoàn làm phim phát hiện, tịch thu máy móc. Trong nhóm người chụp lén có một phóng viên tên H. công tác tại báo Q. Đại diện đoàn làm phim đã lập biên bản yêu cầu xoá toàn bộ hình ảnh đã chụp lén, cam kết không sử dụng bất cứ hình ảnh nào liên quan phim trường. Cùng ngày, một cư dân xã Gia Vân, Gia Viễn làm nghề chèo thuyền bị đuổi việc vì liên quan vụ dẫn dắt du khách vào phim trường. Theo Minh Đức (Tiền Phong)


Ngay 9h40 sáng nay, đoàn làm phim King Kong 2 đã có mặt tại Quảng Bình để bắt đầu những cảnh quay đầu tiên.
Kinh phí thuê phim trường quay từ tỉnh Quảng Bình chưa được tiết lộ, tuy nhiên, việc đoàn làm phim đã bỏ ra kinh phí để hộ trợ các hộ gia đình phải chịu các tác động không mong muốn, do đoàn làm phim gây ra. Việc này cho thấy, họ đã chuyên nghiệp thế nào trong khâu sản xuất.
 Đoàn phim "King Kong 2" bỏ tiền để người dân nhốt trâu bò - 1
Đoàn làm phim King Kong 2 đã đến Quảng Bình
Ông Ông Hồ An Phong - Giám đốc Sở Văn hóa Thể thao và Du lịch (VHTTDL) tỉnh Quảng Bình cho biết: "Đoàn làm phim rất chuyên nghiệp và chu đáo. Đơn cử, họ hỗ trợ kinh phí cho nhân dân trồng hoa màu quanh vùng đất được sử dụng làm bối cảnh. Những nhà có ngô, có đậu đỗ trồng ở khu đất đó đều được đền bù tài chính xứng đáng".
Phía đoàn làm phim cũng bỏ tiền để bà con quanh vùng (gần bối cảnh) nhốt trâu bò, gia cầm không được thả rông trong quá trình họ quay phim tại đây. Họ hỗ trợ bà con tiền thức ăn gia súc, tiền thiệt hại và những ảnh hưởng nhất định đến đời sống, cũng như sản xuất của người dân.
Ông Hồ An Phong cũng cho biết thêm về việc muốn biến Quảng Bình thành phim trường của Hollywood: "Chúng tôi sẽ chào đón tất cả các hãng phim lớn thế giới đến với Quảng Bình trong tương lai, với slogan: Quảng Bình là phim trường của Hollywood".
Ông cũng hy vọng, việc xuất hiện trên một dự án phim bom tấn sẽ có những tác động tích cực đến du lịch tỉnh trong tương lai. Khi đoàn làm phim đến đây, người dân Quảng Bình chào đón rất nồng nhiệt, khách du lịch cũng quan tâm nhiều đến thông tin này.Theo Châu Anh (Báo giao thông)Bộ phim King Kong 2 - Kong: Skull Island đang là cái tên được nhiều người Việt Nam chú ý, bởi đoàn phim bom tấn này đang có mặt tại Việt Nam thực hiện các cảnh quay ở Quảng Bình, Ninh Bình và chốt lại tại Hạ Long.
 "Mọi hoạt động của 'King Kong' ở Việt Nam phải trả phí" - 1
Thứ trưởng Bộ Văn hóa - Thể thao và Du lịch Vương Duy Biên.
Tuy nhiên, việc vài trăm tấn đạo cụ cùng hàng trăm nhân sự của ê-kip làm phim cùng một lúc có mặt tại các di sản quốc gia, gây ảnh hưởng và tác động đến mĩ quan, môi trường di sản cũng khiến nhiều người không khỏi lo ngại. Để làm sáng tỏ điều này, chúng tôi có cuộc trao đổi với ông Vương Duy Biên - Thứ trưởng Bộ Văn hóa - Thể thao và Du lịch.
Các hoạt động của đoàn phim đều phải trả phí


 - Xin ông cho biết, thủ tục để một đoàn làm phim quốc tế đến Việt Nam bao gồm những hoạt động gì?
Có rất nhiều thủ tục bởi một đoàn phim với quy mô như King kong 2 phải mang rất nhiều đạo cụ sang Việt Nam, khối lượng lên tới vài trăm tấn, trong đó có cả vật liệu cháy nổ, những chiếc trực thăng chuyên dụng để quay phim. Đó là những đạo cụ nhạy cảm, được coi như vũ khí quân sự nên phía đoàn phim phải làm việc với Bộ Quốc phòng, Bộ Công an để được tạo điều kiện tạm nhập, tái xuất.
Đây là lần đầu nên mọi thứ còn bỡ ngỡ, nhưng tôi nghĩ chúng ta sẽ làm quen dần và các lần sau sẽ đỡ rắc rối hơn bởi các bộ, ngành hiểu được vấn đề và tạo điều kiện cho các đoàn phim.
Phía đoàn làm phim cũng trình đầy đủ danh sách số lượng đạo cụ và nhân sự đến Việt Nam và được chúng ta thông qua. Các hoạt động của họ ở Việt Nam đều phải trả phí.
- Vậy phía Việt Nam đã có những động thái gì để tạo điều kiện tốt cho đoàn làm phim "King Kong 2" quay siêu phẩm này?
Bộ phim King Kong 2 mở ra hướng hợp tác điện ảnh quốc tế cho các đoàn làm phim sau này đến Việt Nam thực hiện cảnh quay. Đây là hướng đi tốt  nên các cơ chế, thủ tục, giấy tờ đều được tạo điều kiện tốt. Các chi phí phát sinh ở Việt Nam cũng được tạo điều kiện thông thoáng hơn.
Tôi cho rằng sau bộ phim này, sẽ có nhiều đoàn làm phim đến Việt Nam hơn và sẽ tạo được một kênh nữa để giới thiệu hình ảnh Việt Nam đến với thế giới.
 "Mọi hoạt động của 'King Kong' ở Việt Nam phải trả phí" - 2
Máy bay trực thăng đưa các đạo cụ quay phim đến Quảng Bình.
- Đoàn phim có những cam kết gì về bảo vệ môi trường, cảnh quan ở những nơi họ quay phim, thưa ông?
Điều đầu tiên là chúng ta tạo mọi điều kiện thuận lợi cho đoàn phim với nguyên tắc: Không ảnh hưởng gì đến di sản của Việt Nam. Đấy là ưu tiên số 1 và phía bạn cũng rất tôn trọng điều đó, bởi họ từng có kinh nghiệm làm việc với nhiều di sản khác trước đó. Thậm chí, phía bạn còn rất tôn trọng các sinh hoạt ở Việt Nam.
Tôi ví dụ, Tràng An - Ninh Bình hiện đang là mùa lễ hội đông đúc nên đoàn phim phải tìm ra phương án để không ảnh hưởng đến các hoạt động này. Phía đoàn làm phim đã phối hợp với chính quyền, tạo thuận lợi cho việc ghi hình mà không ảnh hưởng đến các hoạt động sinh hoạt văn hóa, xã hội ở địa phương. Đấy là điều quan trọng.
- Vậy trong trường hợp Việt Nam phát hiện họ vi phạm các ràng buộc hoặc làm ảnh hưởng đến cảnh quan, chế tài dành cho đoàn phim sẽ thế nào?
Điều này chúng ta không lo bởi trong quá trình quay luôn có người của Việt Nam giám sát và phối hợp thường xuyên, vì thế chắc chắn không có chuyện vi phạm.
- Theo ý kiến cá nhân ông, liệu những hình ảnh tươi đẹp của Việt Nam khi lên phim có méo mó , xuyên tạc hoặc không được như mong muốn, gây ảnh hưởng đến hình ảnh Việt Nam trên trường thế giới?
Việc xuyên tạc thường chỉ xảy ra với những bộ phim về chính trị, hành động. Còn bộ phim này phần 1 đã được chiếu nên chúng ta đã biết nội dung. Họ làm phim có kịch bản đàng hoàng nên không thể đưa những yếu tố chính trị, xuyên tạc vào được vì như thế bộ phim sẽ rất vô lý.
 "Mọi hoạt động của 'King Kong' ở Việt Nam phải trả phí" - 3
Đoàn làm phim rất chú trọng đến công tác giữ gìn, bảo vệ môi trường tại nơi quay phim.

- Ông trông đợi gì vào hiệu ứng "King Kong 2", chẳng hạn nó sẽ giúp du lịch Việt Nam có sự bùng nổ về ngành du lịch nhờ sức nóng của phim sau công chiếu?
Tôi nghĩ lần này ở Việt Nam, hiệu ứng du lịch sẽ rất lớn bởi đây là một bộ phim được Hollywood đầu tư công phu. Tôi hi vọng qua bộ phim, chúng ta sẽ quảng bá được hình ảnh con người Việt Nam, đặc biệt là đẩy mạnh hiệu quả du lịch.
Chúng ta phải biết tận dụng cơ hội, trước hết là tạo mọi điều kiện hợp tác tốt nhất để đoàn làm phim hoàn thành và sớm công chiếu bộ phim ra thế giới. Từ đó, chúng ta cũng phải suy tính rằng có thể đây sẽ là một kênh nữa để giới thiệu hình ảnh đất nước. Tất nhiên, ngoài điện ảnh, chúng ta vẫn có những hoạt động khác nữa.
Nắm bắt cơ hội này, biết đâu, đến một lúc nào đó, các đoàn phim họ cảm thấy đến Việt Nam chi phí không cao, được hỗ trợ nhiệt tình, người dân thân thiện, cảnh đẹp tuyệt vời,.. thì sẽ có nhiều đoàn phim khác đến.
Chúng ta có thể cải tiến một vài thủ tục để các đoàn làm phim mang đạo cụ đến thuận lợi, nhanh gọn hơn. Cũng cần có sự phối hợp giữa trung ương và địa phương để các đoàn phim thấy được hỗ trợ nhiều, từ đó tạo được thiện cảm hơn cho phía nhà sản xuất.
Tôi có suy nghĩ rằng, biết đâu trong tương lai không xa, Việt Nam sẽ trở thành trường quay lớn của điện ảnh thế giới. Mình cũng phải hi vọng như vậy chứ và nếu được như thế thì quá tuyệt vời.
- Việt Nam có thỏa thuận gì với đoàn phim về việc họ sẽ cho bao nhiêu cảnh quay di sản Việt lên thời lượng phim, hoặc ghi rõ tên địa điểm vào phim, thưa ông?
Cái này là vấn đề tế nhị, làm sao chúng ta bắt họ cam kết được.
Chân thành cảm ơn ông.Theo Kiều Thuận (danviet.vn)Các nhà làm phim của Hollywood không chọn Sơn Đoòng vì giữ gìn sinh thái bên trong hang động lớn nhất thế giới. Và những địa chỉ chưa một lần thu hút trên toàn cầu như đèo Đá Đẽo, hồ Yên Phú xã Trung Hóa và xã Tân Hóa (Mình Hóa)... được đánh giá là nơi không thể thiếu cho bộ phim.
Không chỉ những nơi đó cảnh đẹp nao lòng mà Quảng Bình có nhiều nơi khác cũng đẹp ngỡ ngàng. Những bức ảnh về miền rừng nơi đây mới nói lên một phần nào đó về vùng đất hiền từ này.

 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 1
 Một khúc thượng nguồn sông Gianh thôi mà ngỡ ngàng như ở đâu.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 2
 Miền thượng Quảng Trạch.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 3
 Sông Son sau cơn mưa.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 4
 Núi rừng gần đèo Đá Đẽo.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 5
 Ruộng đồng thanh bình.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 6
 Trò chơi vượt thác Tam Lu bằng thuyền máy ở xã Trường Sơn, huyện Quảng Ninh.           
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 7
Con người ở Tân Hóa hiền lành chất phác. 
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 8
 Cảnh đẹp ở Quảng Bình thu hút một số bộ phim từ Hollywood, trong ảnh là hang Én. Chính sự hùng vĩ của cửa hang này mà phim PAN ra mắt năm 2015 không cần làm kỹ xảo nào khi cửa hang Én xuất hiện trước công chúng toàn cầu.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 9
Một vụ lúa mới ở Tân Hóa êm đềm.       
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 10
 Mùa đông trên cánh đồng cỏ ở Tú Làn, Tân Hóa.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 11
Góc nhỏ hồ Yên Phú kỳ bí.
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 12
Một trong những nơi được chọn cảnh quay ở Trung Hóa.   
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 13
 Thung lũng Tân Hóa được bao bọc bởi bốn bề núi đá vôi hùng vĩ. 
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 14
Người dân bên khung cảnh tráng lệ núi rừng. 
 Quảng Bình đẹp ngoạn mục trong phim bom tấn Hollywood - 15
Tân Hóa được chọn quay nhiều đại cảnh, mảnh đất này không thể thiếu được với King Kong 2.